不適切な箇所・問題点❶紹介医の名前■紹介医の宛名は姓だけでなく,できる限り姓・名を書くのが礼儀である.診療科名しかわからない場合は,「担当医殿」とする.❷炎症症状の記載,薬物投与の記載■現在,疼痛・腫脹などの炎症症状の有無についての記載と,それにともなう薬物投与の記載がない.■薬物アレルギーや自院での麻酔歴や薬物投与歴についての記載がない.生年月日明・大・昭・平・令 〇年 〇月 〇日 25歳病名(主訴)下顎右側埋伏智歯 患者は25歳,女性です. 48水平埋伏智歯の患者を御紹介申し上げます. 当院でのパノラマエックス線写真で48が下顎管と重なっていると思われます.術後の知覚麻痺などが懸念されますので,御高診の上,抜歯の程よろしくお願い申し上げます.紹介状医療機関名 〇〇〇〇大学病院ふりがな患者氏名 〇〇〇〇〇〇殿 性別 女歯科口腔外科〇〇〇〇先生 御侍史〒000‐000 〇〇県〇〇市〇〇町〇〇‐〇〇電話 〇〇〇‐〇〇〇〇‐〇〇〇〇歯科医師 〇〇〇〇〇〇 印❸既往歴,現病歴■既往歴,現病歴についての記載がない.❹歯式の表記■「48」などFDI方式(米国式)の歯式は,誤抜しやすい.そのため,“8”または“下顎右側智歯”と記載すること.❺患者は見ているかもしれない■患者が紹介状の封を開けることもあるので,見られてもかまわない表現にするよう,内容をよく吟味すること.令和7年5月8日〇〇〇〇歯科クリニック診療情報提供書(紹介状)8INTRODUCTION不適切な紹介状(下顎埋伏智歯の抜歯の例)
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