c図2a～d 右側頬部腫脹，上顎右側臼歯部疼痛，排膿を認めて紹介来院した（a）．CTで8 │歯根破折（b）と同歯周囲に骨硬化像（c）と上顎洞炎を認めた．乳がん骨転移でBP（ゾレドロン酸水和物）とDmabが投与されていた．頬部蜂窩織炎およびMRONJ（ステージ3）の疑いと診断した．アモキシシリン（1.5g/日）の投与で消炎したが，認知症で姪と二人暮らしのために通院困難となった．約3か月後，近在歯科で同歯抜歯後に骨露出をきたした（d）．本人も姪も手術を希望せず，Dmabを休薬し，経過観察を行った．初診時のCTで8 │周囲に硬化像を認めていたので，すでにMRONJを発症していて，抜歯を契機にMRONJが顕在化したケースであると思われた．抜歯によりMRONJが顕在化した症例CHAPTER 5 BP・デノスマブを投与中の患者の歯科治療初診時，ARA投与を見逃してMRONJを発症することがあるので，骨粗鬆症やがんの骨転移のある患者などでは医科に対診し，ARAの投与歴を確認する．とくにARAの注射薬はお薬手帳に記載はなく，患者からの申告もないので注意する（図3, 4, 表4〔P77〕）．abdケースがあることに注意喚起している（図2）1, 2．そのため，抜歯が必要な場合は，すでにMRONJを発症していないかをエックス線で慎重に判断し，患者にMRONJ発症のリスクを十分に説明し，了解を得てから行う．65
元のページ ../index.html#4