図7a 初診時の口腔内写真．４6歳，男性．₂の歯肉の腫脹と疼痛が主訴で来院された．₂₁の上部構造体の不適合が認められる．図7b 同デンタルエックス線写真．₂には太いメタルコアが装着されており，根管充填は不十分である．根尖部には炎症性吸収像がみられ，大きな透過像が認められる．₁にも太くて長いメタルコアが装着され，根管充填はされていない．図7c 同CBCT写真．₂の根尖部に嚢胞と思われる大きな透過像がみられた．唇側と口蓋側の皮質骨が広範囲に吸収され，根尖側では鼻腔底近くまで達する骨吸収像が認められた．図7d 根管充填後のデンタルエックス線写真．根管拡大時に根尖よりガッタパーチャポイントの削片を押し出してしまった．図7e 根尖部を約3mmカットした．図7i 歯根端切除後のデンタルエックス線写真．₁はorthogradeの根管治療を行い，MTAを充填している．図7j 術後半年経過時のデンタルエックス線写真．広範囲の透過像は消退し，病変が治癒傾向にあることが確認できる．図7k 同CBCT写真．嚢胞腔内は骨補填材の不透過像で満たされている．唇側，口蓋側にも過不足なく骨補填がなされていることがわかる．図7l 術後1年経過時のデンタルエックス線写真．治癒が認められたため，₂にメタルコアを装着し，上部構造体の作製に移る．図7g 形成した窩洞にMTAを填入する．abcdijkl図7f 超音波チップにて約3mmの逆根管形成を行った．造体を装着し（図7m），約8年後のデンタルエックス線写真（図7n），および₂₁のCBCT像（図7o，p）からも病変の再発はみられない．健全歯質の量がきわめて少ないため，将来的に歯根破折が懸念される385CHAPTER７ 難治性根尖性歯周炎図7h MTAの填入後．5 最初からretrogradeを行ったケース症例5囲に認められた広範囲の透過像は消退し，病変が治癒傾向にあることが確認された（図7j，k）．1年後のデンタルエックス線写真では，治癒が認められたのでメタルコアを装着した（図7l）．その後，上部構
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