薄い歯間部歯肉の厚み厚い狭いSFA＋歯間部歯肉の幅MIST，M-MIST粘膜の厚みを極力保存した骨面からの全層弁MIST，M-MIST水平方向の切り分け切開，もしくは全層弁SPPT，MPPT，PPT粘膜の厚みを極力保存した骨面からの全層弁SPPT，MPPT，PPT水平方向の切り分け切開，もしくは全層弁広いり分け」の切開を加えることにより，上皮側，すなわち弁側と骨欠損の肉芽組織側に切り分け，その後に弁を剥離する方法である（FIG 15a）． 水平方向への切り分けの切開を加える際に，あらかじめプローブで粘膜の厚みを計測しておくことで，どの位置に切開を加えるかを適切に定めることができる．水平方向の切り分けの切開を加えることで，歯間部の弁は容易に剥離することができる． しかしながら，過度のトリミングにより弁の裂開が生じたり，壊死したりすることで，歯間部の陥没をきたす原因になることがあるので，注意が必要である．筆者は，歯間部の歯肉の厚みが3mm以下，あるいは歯間部に大きな骨欠損がない症例では，骨頂で切って全層弁で剥離する方法を選択している（FIG 15b）． 一方で，歯間部に骨欠損があり，軟組織の厚みが4mm以上の場合に，この切り分けの切開を選択している（FIG 15a)．SPPT，FTF，MWF歯間部歯槽骨面露出術，粘膜の厚みを極力保存した骨面からの全層弁SPPT，FTF，MWF，SFA水平方向の切り分け切開，もしくは全層弁②切り分けの位置 この水平方向の切り分け切開は，SFA（片側剥離）やM-MISTにおいて歯肉の厚みが厚い場合では，より根尖側寄りの位置で切開を行なうべきであるとTrombelliは述べている（FIG 16）．片側のみの剥離を行なった場合，歯冠側寄りの位置で水平方向の切開を行なうと，歯間部の骨欠損を明示すること，あるいは掻爬することがしばしば困難となるからである．③フェノタイプ 歯間部の歯肉の厚みは，歯肉退縮の進行度，歯肉頂と骨欠損底部との距離によって決定されるが，患者固有のフェノタイプ（バイオタイプ）による影響も考慮しなければならない．一般的に薄いフェノタイプの患者では，歯肉の炎症所見がより顕著に見られると同時に，治療による歯肉退縮がより顕著に起こることを経験する．このため，歯肉が薄いフェノタイプの患者では，頬側ではなく，PPT（半月状）やITM（ピラミッド）などの口蓋側での歯根間切開を行なうことをTrombelliは推奨している（FIG 17)．128CHAPTER 6 フラップデザインに影響を与える種々の要因FIG 17 歯間部歯肉の幅，厚みとフラップデザイン．＋＋＋＋＋
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