●う蝕から歯髄炎，歯髄壊死へ向第１章第２章第３章第４章第５章 われわれ歯科医師は“炎症”と“感染”を明確に分類し，診断する必要がある．“炎症”は組織損傷などの異常が生体に生じた際，損傷に対する免疫応答により生じる．“感染”は病原微生物が体内に侵入したときに発生する．すなわち，“炎症”とは“感染”などの外部刺激に対する体の免疫応答である．一般的に免疫応答が生じると，炎症の四大徴候と呼ばれる発赤，熱感，腫脹，疼痛を特徴とする徴候が生じる．また，組織異常の発生部位によるが，機能障害をもたらす場合もある．その機能障害を加えて，炎症の五大徴候とも呼ぶ． たとえば，蚊に刺されたときに皮膚が赤く腫れ上がる．それは蚊の体液（化学物質）による侵害にともない，血流が増大することにより発現する．平常時とは異なるエネルギー需要を満たすことにより，組織異常に対する治癒が促進される．外的刺激が好中球やマクロファージなどの貪食細胞で除去されない場合，急性炎症から慢性炎症へと移行する．急性炎症は臨床的には症状を呈する状態であり，炎症性細胞，ケミカルメディエーターの遊走が顕著である．対して慢性炎症は臨床的な症状はない，もしくは乏しいとされる．よって，急性炎症と慢性炎症は明確に区別する必要がある．図1-2 細菌，もしくは細菌の産生物が歯髄に達すると歯髄は炎症反応を呈する．歯髄は象牙質という硬組織の中にあり，“low-compliance environment”と呼称される．“腫脹”が軟組織で起きると歯髄血流は阻害され，最終的に血流が遮断し歯髄壊死に至る．1）“歯髄の炎症”の進行 歯髄炎とは“歯髄の炎症”であり，外部刺激により惹起される免疫応答である．歯髄の自己防御機能には，①エナメル質，象牙質による物理的防御，②第三象牙質を生成することによる物理的防御の強化，③免疫細胞による防御機能，があり，外部刺激から歯髄を保護している1．ほとんどの歯髄炎は細菌感染に対する免疫応答として起こる（図1-2）．他には咬合や外傷，修復治療などの物理的刺激，修復物からの化学的刺激，温度刺激，電気刺激，放射線刺激などによっても歯髄の免疫応答は惹起される（図1-3）2． 健康な歯髄組織はすぐれた自己治癒能を有するが，長期的な外的刺激により不可逆的に損傷し，歯髄炎もしくは歯髄壊死に至る3． エナメル質，象牙質は物理的な防御として，外的刺激から歯髄を防御しているため，臨床所見，エックス線所見から浅いう蝕であれば軽度の組織損傷を疑い，歯髄の炎症は軽度であると考えられる．しかし，臨床所見，エックス線所見では，う蝕が直接歯髄に達していない状態でも“symptomatic irrevers-ible pulpitis（以下，症候性不可逆性歯髄炎）”という診断を下す場面が多々ある．図1-4のエックス線かう過程第1章 歯内療法の基礎知識111．炎症概論2．歯髄炎の病因論
元のページ ../index.html#2