検証MTA

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34図11a　12歳の女児，6に臨床症状はない．冷刺激による温度診に反応した．図11b　デンタルエックス線写真において，歯髄腔に近接する透過像を認める．露髄の扱い方には，「直接覆髄」と「断髄」の2つの術式がある．直接覆髄は，露髄面にそのまま覆髄材を貼付する方法であり，断髄は，エアタービンを用いて，注水下で歯髄を一部切断する方法である（図10）．これらの方法を比較したランダム化比較試験が1つあるが，歯髄保存の成功率に統計学的有意差はなく11，どちらの方法がよいかは明確でない．基本的に，歯髄壊死は歯冠側から根尖側に徐々に進行していくため，残存させる歯髄の上端が根尖側に近いほど（＝根尖近くまで断髄するほど），壊死した歯髄を残してしまうリスクは低くなる．また，そのほうが歯髄と外界との距離が大きくなり，マイクロリーケージを防ぐための十分な接着面積を確保できることになる．筆者は，歯髄壊死の範囲と，十分な接着面積の確保のもとにマイクロリーケージの防御が可能かどうかに注意を払い，マイクロスコープを用いた強拡大視野下で，歯髄の状態を確認しながら処置方針を決定している．大まかには，径が1ｍｍ以下の小さな露髄で健全歯髄が確認できる場合は，直接覆髄を行う．露髄径が1〜2ｍｍの場合，前歯では約2ｍｍの浅い断髄，小臼歯では歯頸部断髄，大臼歯では直接覆髄を行う．2ｍｍを超える露髄面（歯髄）を触らずに覆髄材の貼付を行う高速エアタービンに装着したダイヤモンドバーで露髄面から一定の深さまで歯髄を切断後、覆髄材の貼付を行う直接覆髄断髄3図10図10a, b　直接覆髄と断髄．直接覆髄は露髄面を触らないのに対し，断髄は，エアタービンに装着したダイヤモンドバーを用いて，注水下で露髄面から一定の深さまで歯髄を切断する．大きな露髄の場合は，前歯，小臼歯，大臼歯ともに歯頸部断髄を行う（図11a～m）．直接覆髄を行った後，咬合痛が生じたため，歯頸部断髄を行った症例ababCHAPTER 3　直接覆髄直接覆髄か断髄か3-2