多剤常用時代の歯科診療室における局所麻酔管理のすすめ

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39患者の持病に対する歯科診療室で必要なケアⅡ2　患者の常用薬と頓服薬（3）抗血栓療法下の高齢歯科患者【対処法】　冠血管の虚血，心筋梗塞の持病に対して抗凝固療法を受けている患者では，出血・紫斑がある部位，胸痛，背部痛，胃部不快感，左肩や腕の痛み，および下顎臼歯部の関連痛などの症状の有無をチェックします．なお，糖尿病を合併している患者では関連痛がないこともあります．　本邦では，50歳代に急性心筋梗塞が増加し，70歳代で虚血性心疾患の発症率が頂点となります．　抗血栓療法を受けている患者は高血圧，糖尿病，動脈硬化，心筋梗塞，脳塞栓や脳血栓などの既往を持ち，心筋梗塞や脳塞栓症などの再発・病状悪化の予防目的に多くの薬剤を併用しています．　抗血栓療法は抗血小板治療・抗凝固療法を用います．抗凝固薬は静脈血栓を予防し，抗血小板薬が動脈血栓を防止します．抗血栓療法にはレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬，硝酸薬，β遮断薬，Ca拮抗薬，脂質代謝改善薬などを併用しています．図Ⅱ-2に抗血小板薬と抗凝固薬の違いを明記しました．【留意点】　診療に際しては，血栓，塞栓症を防止するために，歯科診療誘発ストレスの防止が基本です（図Ⅱ-3）．生体情報モニタを活用し，患者の持病悪化，心筋梗塞，脳梗塞などの初期変化を見極め，適宜対応します．心拍，血圧，心電図波形を観察します．とくに心電図の虚血性変化をチェックします（図Ⅱ-13参照）．図Ⅱ-2　経口抗血栓薬（血栓の予防薬）〈抗凝固薬〉　ワルファリン　直接トロンビン阻害薬　（ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩）　直接活性型Xa阻害薬　（リバーロキサバン，アピキサバン）・適応疾患　弁置換術後　深部静脈血栓症　心房細動（心原性脳梗塞）・原因　血流停滞で凝固因子の活性化・好発部位と血栓の種類　静脈にフィブリン血栓〈抗血小板薬〉　アスピリン　チクロピジン　クロピドグレル　プラスグレル　シロスタゾール・適応疾患　脳梗塞（アテローム型）　心筋梗塞　狭心症・原因　動脈硬化症・好発部位と血栓の種類　動脈に血小板血栓