臨床で困らない歯内療法の基礎

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第10章　MTAと穿孔への対応コンポジットレジンを用いた穿孔封鎖①図10-46　49歳，男性の上顎左側第一小臼歯のデンタルエックス線写真．他院で根管治療後に痛みが出たとのことで来院した．近心歯頚部歯質の透過性亢進および骨欠損が認められる．歯頚部外部吸収も疑われるが，外部吸収では通常これほどの骨欠損は出現しない．図10-47　ラバーダムを装着して患歯を観察すると，穿孔部から侵入してきた肉芽が見えた．前医では次回根管充填予定だったとのことで，綿栓が2本入っていた．根管形成も終わったつもりのようであったが，本来の根管は未処置だった．根管の探索方向を間違え，穿孔部を根管だと信じていたようである．図10-48　浸潤麻酔後に電気メスで肉芽を焼灼して穿孔の範囲を明瞭にした．また，穿孔部周囲の象牙質を一層切削して新鮮面を出した．図10-49　象牙質新鮮面に対してメガボンド（クラレ）とMIフィル（ジーシー）で穿孔封鎖を行った．図10-50　穿孔部からの出血はなく，あらためて本来の根管（矢印）へアクセスすることが可能となった．図10-51　根管形成終了後．穿孔部のレジン充填はほとんど見えない．穿孔部と根管の方向の相違が理解できる．図10-52　根管充填後のデンタルエックス線写真．図10-53　4年後のデンタルエックス線写真．歯頚部の骨は多少再生しているが，穿孔部に骨が接する位置までは戻っていない．穿孔封鎖材料がMTAではなくレジンだったためか，穿孔部が歯周ポケットを通じて口腔内と交通していたためか，あるいはその両方かわからない．不完全な治癒である．図52図53219