咬合挙上をうまくなりたい

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43咬合挙上の検査（顔貌を計測）診察時点の咬頭嵌合位と下顎安静位，さらに術者からみて適正と思われる口唇閉鎖状態での開口位で，瞳孔から口裂までの距離，鼻下点・オトガイ底間の距離を計測する．これには坪根式バイトゲージ（YDM）が有効である．顔貌の正常･異常というのは，一般的にはきわめて主観的で，個々人で判断されものであり，一概に規定することはできない．しかし，咬合が関与する咬合高径の低下による顔貌の変化は，顔面高，すなわち下顔面高さの低下という現象で生じ，術者が感じるだけではなく，患者自身の主観評価からもわかる．よく知られているように，全部床義歯の対象となる無歯顎補綴では，顔貌計測値（図1）を用いる．つまり，「瞳孔から口裂までの距離（図1　a1）と，鼻下点からオトガイ底までの距離（図1　a2）が等しい」という根拠から，咬合高径決定の一助としている（Willis法）．専用の器具としてWillisのバイトゲージ，坪根式バイトゲージがあり，広く臨床で用いられている．臼歯部咬合支持が欠如して，顔面高が低下するといわゆる「老人性顔貌」を呈するようになり，これはレオナルド・ダヴィンチの絵にも示されている（図2a, b）．無歯顎患者のみならず，臼歯部咬合支持を欠く歯列欠損患者では，顔面高の低下を生じ，自然な顔貌が損なわれることがある．これを回復することが欠損補綴治療の大きな目的である．咬合挙上の検査のフロー4-2図1　左の図中a1＝a2というのが，「正常」（acceptable）な咬合高径によって得られる関係である．＊林ほか．全部床義歯補綴学，東京：医歯薬出版 1994:159より引用・改変．b3（d2）d1a2b2b1a1図2a，b　a：ダヴィンチの描く老醜．b：上下顎無歯顎骨．abPART 2　咬合挙上のフローと臨床