包括的矯正歯科治療

5/6

●矯正リテンション法における筆者推奨ガイドライン●動的矯正治療終了後の管理プロトコール3 良ければ安定までに要する期間は短縮できると考えられる．　そこで筆者は，補綴が絡む矯正歯科治療を行う場合には，より仕上げにこだわるべきであると考えている．筆者の経験上，質の高い矯正歯科治療が行えた場合，保定装置の使用時間も夜間だけで十分であると考えている．実際に筆者は，ほぼすべての症例図23　矯正リテンション法における筆者推奨ガイドライン．1） 動的矯正治療終了1か月前にリテーナーの印象を採得し，歯科技工所にてブラケット部を模型上で削除しリテーナーを製作する　　 ＊場合によっては，ブラケットディボンド直後にリテーナーの印象を採り，即時にクリアリテーナーをクリニックで製作する方法もある．2） ブラケットをディボンディングし，下顎前歯部舌側に固定式のワイヤーリテーナーをボンディングする（非抜歯症例では3～33～3，小臼歯抜歯症例では5（4）～（4）55（4）～（4）5に装着する）．また，就寝時（7～8時間）に限り上下Beggタイプリテーナー（唇側にレジンパット付与）もしくは補綴歯科治療を予定している症例では上下クリアリテーナーを使用する．3） 保定1か月後に矯正後の動揺度の評価を前歯，臼歯ともに確認し，必要に応じて咬合調整を行う．また，開咬や骨格性III級など，初診時から咬合力が弱い患者においてはガム咀嚼を指示．4） 保定状態が安定していることが確認されたら，保定3か月以降で補綴歯科治療が可能である．図24　動的矯正治療終了後の管理プロトコール．ただし，なんらかの原因で咬合接触の低下が認められる患者には，ガムやグミなどによる咀嚼筋トレーニング指導を1～3か月行う．この場合，咬合接触が安定したのちに補綴歯科治療を開始するが，プロビジョナルレストレーションの交換は必要に応じて早期に行っても良い．CHAPTER7　矯正歯科治療×補綴歯科治療 　矯正後から補綴歯科治療に移行するタイミング（図23，24）に関してはさまざまな意見がある．一般的には，矯正歯科治療から6～12か月後に最終補綴装置を装着すべきとの意見がある．この期間の意味は，矯正後の歯列の安定が得られるのに要する期間である6．つまり，この期間は矯正歯科治療の仕上がりの質に依存する．当然，仕上がりの咬合状態が◆保定装置の選択　　上：クリアリテーナー（咬合力が弱い症例ではBegg）　　下：クリアリテーナー（咬合力が弱い症例ではBegg）＋下顎Fix（抜歯部位をまたぐ部位まで）　　　　例　5（4）～（4）55（4）～（4）5　　　＊筆者推奨クリアリテーナー：Zendura A（国内未承認），山八歯材工業社（国内承認）　　　＊下顎O-PRO法を行った患者は，Fix 原則不要　　　＊クレンチング患者は，保定3か月以降を目安にスプリントへ◆使用時間　　保定～1年／補綴治療中＝上下顎：毎日7～8時間（就寝時）＊　　保定1年以上＝上下顎：週1回7～8時間（就寝時）　　　＊クレンチング患者は，3か月以降に上顎スタビライズスプリントへor3～33～3まで158矯正後の保定管理と補綴歯科治療へのタイミング