a図3a，b セファロ分析．図1 上顎側方拡大用Schwarz apli-ance．現症1．切歯交換期 顎偏位2．側方歯群交換期 （1）上顎左側犬歯の萌出スペース不足 （2）右側歯列の開咬図4 治療経過一覧．図2 上顎第一大臼歯遠心移動用Schwarz apliance．顎偏位の改善・上顎拡大上顎右側第一大臼歯の遠心移動b 顎偏位はできるだけ早期に治しておきたい．乳歯列期における顎偏位は，一部の乳歯の逆被蓋による歯性のものが多いため，筆者は咬合調整で治すことが多い（5章2参照）．切歯交換期まで咬合調整で治らなかった場合，または本症例のように切歯交換期で来院した場合は，Schwarz applianceによる上顎 9歳2か月：Schwarz applianceを装着し（図1），上顎側方拡大を行った．9歳10か月：ほぼ正中が一致し，顎偏位は改善されたため，装置を除去し，側方歯群交換期まで経過観察を行った．11歳7か月：右側第一小臼歯が萌出し，犬歯萌出スペースが不足してきたため，第一大臼歯遠心移動をSchwarz applianceによって行った（図2）．12歳3か月：第二乳臼歯が脱落し，リーウェイスペース分を含め，犬歯萌出スペースが確保されたため，装置を除去し拡大を行い，顎偏位を治すようにしている． 初診時8歳11か月の女児．う蝕治療希望で来院．左側顎偏位および切端咬合で反対咬合傾向も認められた．まずは顎偏位の改善を最優先し，反対咬合傾向は治療経過を診ながら治療していく方針とした．た．13歳4か月；上顎右側犬歯が萌出してきたが，犬歯萌出スペースが不足し，犬歯突出となった．12歳3か月時において，第一大臼歯が近心移動しないよう，保定しておくべきであった．その後，患者は装置の装着を望まず，経過観察していくこととなった．15歳1か月：成長とともに犬歯は少々入り込んできている．ほぼ成長発育は終了し始めており，下顎前突傾向は出ることはなかった．初診時のセファロ分析におけるKIX indexもSNP＋Goも小さく，反対咬合の指標として，この症例においては有効であった（5章3参照）．118治療方針Schwarz applianceSchwarz appliance舌癖治療方法および装置9歳2か月⇒9歳11か月11歳7か月⇒12歳3か月12歳4か月⇒12歳8か月MFTSNASNBANBAPDIODIKIX index0.9971.5SNPGo124.0SNP＋Go195.5Wits-0.5治療期間9歲2か月11歲7か月77.572.55.079.576.571.55.079.575.5＋4.572.5＋3.51.0371.5124.0195.50.0顎偏位の治療方針矯正開始後の臨床経過症例 13切歯交換期：顎偏位主訴および矯正開始までの臨床経過
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