歯科保険請求2017
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○診療報酬明細書(歯科)平成年月分傷病名部位診療開始日年月日診療実日数日(日)転帰治ゆ死亡中止初診特導(点再診F局T.cond・・処置・手術う蝕××××××××咬調知覚過敏××抜髄×××感根処×××根貼×××根充×××加圧根充×××除去×・・××××+××+×S C切開××抜歯乳×臼××+埋××+前××+保護処置摘要12412填塞公費分点数請求点合計点決定※点高額療養費※円一部負担金額減額割(円)円免除・支払猶予点決定※円)特連()外来環()特××時間外休日×深夜×乳×乳・時間外×乳・休日×乳・深夜×時間外()休日()深夜()))特(乳()乳・時間外(乳・休日())乳・深夜(P基処P処×SPT(Ⅱ)・・SPT(Ⅰ)SRPPCur小大×××前小大×××前患者負担額(公費)特地()生切××歯清小大××××××前小大前××再外来環+×70基本診療料25☆☆保険種別変更月 日部 位療 法 ・ 処 置点 数負担金徴収額4/1再診+明細書発行体制等加算45+1※3社保より国保へ転入₆根貼 NC H2O2 FC EZ46 4月分 実日数1日計92点6C3 慢化Per※1 保険種別等の変更があった場合には、変更後の1回目の診療日を診療開始日として記載する。※2 「摘要」欄記載を必ず行う。記載がないと初診料、再診料の算定誤りなどの疑いで返戻となる。※3 明細書発行体制等加算(+1点)は再診料に加算できる(詳細は47頁参照)。[ワンポイント] Pの治療を継続して行っている場合は、保険種別等の変更があった翌月以降も「摘要」欄記載を行ったほうがよい場合がある。☆☆2529429411464692社保より転入 ※26Per461※1461

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