歯科保険請求2017

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31電子レセプト請求の対応とポイント　以下のような内容を必ずカルテに記載する。・使用した麻酔薬剤名と使用量・抜歯の術式、消毒に使用した薬剤名、止血の様子等・抜歯部位の所見・経過観察部位の所見　主訴と口腔内を診査した所見を記入する。また、撮影したＸ線写真は読影所見と診断、治療方針等をカルテに記入する。電子レセ注1抜歯時のカルテ記載事項は確実に　指導後、歯科衛生士は歯科医師に報告するとともに、プラークの付着状況や指導内容に関する記録を作成する。患者が小児の場合、保護者に３か月に１回以上は指導内容を文書提供し、その写しをカルテに添付する。電子レセ注5実地指では歯科衛生士への指示内容をカルテに記載　う蝕歯即時充填形成（充形）を行う場合は、その部位をカルテに記載するとともに、複数窩洞の場合は窩洞数を記載する必要がある。電子レセ注4充形の複数窩洞の場合は窩洞数をカルテに記載　ラバーダムは再診料に含まれてしまうが、使用した場合はその旨記載する。電子レセ注3ラバーダム使用時はその旨カルテに記載　初診日には外傷への対応しかできなかったため、再度口腔内検査を行い問題点を説明。保護者に継続的管理が必要なことに同意が得られた場合、歯科疾患管理料（歯管）を算定する。文書を提供する場合は保護者に記入してもらい交付する。電子レセ注2患児の保護者に説明した治療計画をカルテに記載して文書を提供歯と口の治療管理歯科疾患管理（患者さんへ）あなたの生活習慣などを把握してこれからの治療を効果的に進めます。継続的な管理と指導を受けられる方は、太枠内の必要事項をご記入ください。検査結果と治療の予定をご説明いたします。ご質問がありましたら、いつでもお申し出ください。お名前　　　　　　　　　　　　　　　 平成　　　年　　　月　　　日○次のことについてお伺いします。（□にチェック、または該当するものに○を）　１．お口のお手入れについて　　　・歯磨きをする時は　□起床後　□食後（朝・昼・夕）　　　　□就寝前　　　・１回の時間は　　（　　　　）分くらい　　　・歯ブラシ以外の清掃用品は　　□フロス　　□歯間ブラシ　　□その他　２．喫煙習慣　　　　　　□なし　　□あり　　　□過去にあり　３．睡眠時間　　　　　　約（　　　　）時間　４．食生活習慣について　　　・習慣的飲料物　　　□なし　　□あり（　　　　　　 　　　　　　　　　　　）　　　・間食の取り方　　　□不規則　□規則正しい　□あまりしない　５．現在治療中ですか　　□いいえ　□はい（心臓病・肝炎・糖尿病・高血圧症・その他）　６．薬を飲んでいますか　□いいえ　□はい（薬名：　　 　　　　　　　　　　　　　　）医療機関名（担当歯科医）○歯・歯肉の状態・検査結果　・プラークや歯石の付着（///部分）　□なし　　□あり　・歯肉の炎症（発赤・出血・腫れ）　□なし　　□あり　・歯の動揺　　　　　　　　　　　　□なし　　□あり　・歯周ポケット（４㎜以上）　　　　□なし　　□あり○歯や口の状態と全身の健康　□よく噛むことと肥満予防　□歯周病と糖尿病、心臓病　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）○治療予定　□むし歯（つめる・冠・根の治療）　□歯肉炎・歯周病の治療　　□義歯・ブリッジ　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）○次のことに気をつけてください　□喫煙　□食生活習慣（　　　　　　 　　　　　　　　　　　）　□歯磨きの仕方（歯ブラシ・フロス・歯間ブラシ）（　　　）本12345678ABCDE12345678ABCDE1122345678ABCDE345678ABCDE上下左右上右下右下左上左公益社団法人 日本歯科医師会・日本歯科医学会 監修備考（文書様式１初回用）H○○○○2939右上A右上Aの経過観察●●●●●●●●● ●●CC48専門的口腔ケア様No.1 平成　　　年　　　月　　　日No.2 平成　　　年　　　月　　　日保険医療機関名所在地・電話番号担当歯科医歯科衛生士歯と歯肉の状態□よく磨けています□磨き残しがあります（///部）□歯石がついています□歯ぐきに発赤・出血・腫れがありますプラークスコア （　　　　　　　　％）（文書様式３）歯科衛生実地指導 １・訪問歯科衛生指導現在（　　　　）本口腔ケア指導右上左上右下左下時間（　　：　　～　　：　　）㈳日本歯科医師会・日本歯科医学会 監修12345678ABCDE12345678ABCDE1122345678ABCDE345678ABCDE上下左右○○○○2919C16160020概ねよく磨けてますので歯の間のよごれに注意しながらこの調子で磨いて下さい●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●-●●●-●●●●●● ●●４15●●●●（5才）家族昭和外傷脱臼外傷急単per29年4月1日AA保育園でころび前歯が抜けそう◎初診時のカルテ