抜歯しない埋状歯の矯正歯科治療

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Part1|埋伏歯とは何か11埋伏の原因全身的要因と局所的要因全身的要因は，鎖骨頭蓋異形成症，大理石病，くる病，内分泌障害，遺伝などがある1,2,4,7．局所的要因は，萌出空隙不足，歯胚の位置異常，顎骨嚢胞，腫瘍などがある．また，萌出を妨げる隣在歯，歯を覆う緻密な骨，厚い軟組織などが挙げられる2．永久歯が萌出するには，それを覆う歯槽骨と乳歯歯根が吸収されなければならず，しかも歯肉を押し破らなければならない．そのため過剰歯，硬化性の骨，硬い線維性歯肉も萌出阻害要因となる1,2．これらの萌出阻害要因が，鎖骨頭蓋異形成症には存在する1,2,7．鎖骨頭蓋異形成症の小児における多発性の過剰歯は，歯の萌出を機械的に阻害するばかりではなく，骨吸収が起こらず，歯肉が硬く線維質である．これらのため，萌出を遮る過剰歯をすべて抜去するばかりではなく，永久歯を覆う骨を除去し，歯が口腔内に出るように歯肉を翻転する必要がある．これほど重症でない症例でも，永久歯の萌出遅延があると，他の歯が歯列弓内の異常な位置へ移動することもある．小児歯科医や矯正歯科医は，埋伏歯に遭遇することが多い．埋伏となる主な局所的要因は，歯列弓の長さ不足であり，萌出する空隙がないことである．ディスクレパンシーと呼ばれる問題で，歯冠幅径の合計の長さより歯槽堤の長さが短いともいわれる．また，萌出遅延や乳歯の早期喪失による隣在歯の傾斜移動が挙げられる（表４）．萌出空隙の不足埋伏の発現頻度の最も高い歯は，上下顎第三大臼歯である（図１）4-6．第三大臼歯が埋伏となりやすいのは，萌出に充分な空隙が確保できず，最後に萌出するためである．上顎犬歯（図２）と下顎小臼歯（図３）も，側方歯群の中で，最後に萌出するため埋伏図１| 埋伏の例 ［１］ 第三大臼歯の埋伏20歳０ヵ月の男性．₈₈₈₈の埋伏．35歳７ヵ月の女性．₃の萌出方向異常による半埋伏．₂の口蓋側に当該歯の尖頭を目視で確認できる．図２| 埋伏の例 ［２］ 犬歯の埋伏49歳４ヵ月の女性．₅の半埋伏．視診で頬側咬頭を確認できる．図３| 埋伏の例 ［３］ 下顎小臼歯の埋伏

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